Противопоказания к имплантации All-on-4: кому не подходит и ограничения метода

Противопоказания имплантации All-on-4 во многом совпадают с ограничениями для обычной имплантации. Мы оцениваем общее состояние здоровья, способность тканей к заживлению, состояние полости рта и объем костной ткани. Возраст, диабет, остеопороз или бруксизм сами по себе не всегда становятся причиной отказа от лечения. Решение принимаем после диагностики и оценки всех факторов риска.

All-on-4 — хирургическое лечение, поэтому перед операцией мы обязательно исключаем состояния, при которых вмешательство или последующее заживление могут быть небезопасны.

Часть противопоказаний временные. Мы откладываем имплантацию при острой инфекции, обострении или декомпенсации хронического заболевания, активном воспалении в полости рта. После лечения и стабилизации состояния возвращаемся к вопросу об имплантации и повторно оцениваем риски.

Более серьезные ограничения связаны с тяжелыми неконтролируемыми заболеваниями, отдельными видами противоопухолевой терапии и состояниями, при которых невозможно безопасно провести операцию или обеспечить нормальное восстановление.

Наличие хронического заболевания еще не означает, что имплантация невозможна. Для нас важнее, насколько хорошо оно контролируется, как чувствует себя пациент и какие препараты он принимает.

При сахарном диабете All-on-4 может быть возможен при стабильном уровне глюкозы и удовлетворительном общем состоянии. Если заболевание активно и прогрессирует, то сначала рекомендуем обратиться к эндокринологу и добиться контроля показателей. Только после этого рассматриваем хирургическое лечение.

Остеопороз также не является автоматическим противопоказанием. Мы учитываем состояние костной ткани и обязательно уточняем, принимает ли пациент бисфосфонаты, деносумаб или другие препараты, влияющие на обмен кости. В таких случаях решение принимаем индивидуально.

При онкологических заболеваниях особенно важны стадия болезни, проводимое лечение и наличие лучевой терапии в области головы и шеи. Если пациент получает препараты, повышающие риск остеонекроза челюсти, возможность имплантации обязательно согласуем с лечащим врачом.

Активное воспаление десен сначала нужно устранить. Если у пациента есть пародонтит, перед имплантацией мы проводим лечение, профессиональную гигиену и убираем очаги инфекции. После установки имплантатов особенно важны регулярная гигиена и контрольные визиты.

Сильная атрофия костной ткани не всегда исключает All-on-4. Одно из преимуществ метода в том, что во многих случаях мы можем использовать имеющийся объем кости и обойтись без предварительной костной пластики.

Но возможности протокола не безграничны. Если объема или качества кости недостаточно для надежной установки четырех имплантатов в безопасных позициях, мы предлагаем другой план лечения. Это может быть костная пластика, изменение количества или положения имплантатов либо другой вариант протезирования.

Бруксизм тоже не относится к абсолютным противопоказаниям. Однако сильное сжатие зубов и скрежет увеличивают нагрузку на имплантаты и протез. Поэтому мы учитываем этот фактор при проектировании конструкции и при необходимости рекомендуем защитную капу.

Жесткой верхней возрастной границы для All-on-4 нет. Мы проводим имплантацию и пациентам старше 70 лет, если состояние здоровья позволяет безопасно выполнить операцию.

Для нас важнее не цифра в паспорте, а состояние сердечно-сосудистой системы, уровень сахара, прием лекарств, качество костной ткани и возможность поддерживать хорошую гигиену после лечения.

Если пациент принимает антикоагулянты, препараты от остеопороза или другие лекарства, которые могут повлиять на операцию и заживление, мы учитываем это при подготовке. Самостоятельно отменять назначенные препараты перед имплантацией небезопасно.

Подготовку начинаем с подробной консультации. Спрашиваем о хронических заболеваниях, перенесенных операциях, аллергии, курении и лекарствах, которые пациент принимает постоянно или курсами.

Затем оцениваем состояние десен, оставшихся зубов и костной ткани. Обязательно анализируем КЛКТ: она показывает объем кости и расположение важных анатомических структур. На основании этих данных планируем позиции имплантатов и будущего протеза.

При необходимости назначаем лабораторные исследования и консультации других врачей. Такой подход позволяет выявить риски еще до операции и заранее скорректировать то, что можно скорректировать.

Мы подключаем смежных специалистов, если хроническое заболевание или лекарственная терапия могут повлиять на хирургическое вмешательство.

При сахарном диабете может понадобиться заключение эндокринолога, при сердечно-сосудистых заболеваниях — терапевта или кардиолога, при онкологическом анамнезе — онколога. Если пациент принимает препараты, влияющие на состояние костной ткани, согласуем тактику с врачом, который назначил лечение.

Такая консультация не означает, что в имплантации обязательно откажут. Ее задача — помочь нам выбрать безопасное время для операции и правильно спланировать лечение.

В Дентал Белгравия мы планируем имплантацию комплексно. Хирург оценивает костную ткань и мягкие ткани, а ортопед заранее продумывает положение будущих зубов и распределение нагрузки. Сложные случаи обсуждаем командой, чтобы хирургический и ортопедический этапы были частью единого плана.

При лечении по протоколу All on 4 используем конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), цифровое планирование и навигационные хирургические шаблоны. Искусственный интеллект Diagnocat помогает дополнительно анализировать снимки и дает нам второе независимое мнение при подготовке плана лечения.

Мы уделяем большое внимание точности установки имплантатов. Цифровое планирование позволяет заранее определить их положение относительно будущего протеза, костной ткани и важных анатомических структур. Такой подход помогает сделать результат не только надежным, но и функциональным и эстетичным.

Перед имплантацией мы несколько раз проверяем план лечения: используем цифровое моделирование и ИИ, а решение дополнительно оценивает второй имплантолог. После операции пациент остается под наблюдением — мы контролируем результат и состояние имплантатов не только сразу после лечения, но и в долгосрочной перспективе.

Сложные клинические ситуации разбираем совместно. В лечении участвуют хирурги, ортопеды и другие специалисты, если это необходимо. Коллективный интеллект команды помогает учитывать разные аспекты одной задачи и выбирать оптимальную тактику для конкретного пациента.

Если человек сильно тревожится перед лечением, можем провести хирургический этап с седацией или во сне по показаниям. На протяжении лечения пациента сопровождает медицинский координатор: помогает с организацией визитов и остается на связи между приемами.

Дентал Белгравия — стоматология № 1 в России по авторитетным профессиональным рейтингам Forbes, Коммерсант и Startsmile. Мы первыми в мире начали использовать искусственный интеллект в диагностике и уделяем особое внимание международным стандартам качества и безопасности. Дентал Белгравия стала первой стоматологией в России, прошедшей международную аккредитацию JCI.

Если у вас есть диабет, остеопороз, бруксизм или другое хроническое заболевание, мы не рекомендуем заранее отказываться от имплантации. Сначала проводим диагностику, оцениваем риски и только после этого определяем, подходит ли вам All-on-4 или в вашем случае безопаснее выбрать другой вариант восстановления зубов.