Что такое острый периодонтит: механизм развития и подходы к лечению

Острый периодонтит — стремительно развивающееся воспаление тканей, окружающих корень зуба, которое сопровождается интенсивной болью, отеком и риском осложнений. Заболевание возникает как следствие запущенного кариеса или пульпита. Без своевременного вмешательства острый процесс из серозной стадии переходит в гнойную, разрушает костную ткань и создает угрозу распространения инфекции по организму. Поэтому при остром периодонтите необходима экстренная стоматологическая помощь.

Острый периодонтит — воспалительный процесс, который локализуется в верхушечной части корня зуба и в окружающих его связочных структурах. Периодонт выполняет сразу несколько функций:

• Фиксирует зуб в костной лунке и распределяет жевательную нагрузку

• Служит биологическим барьером, препятствующим проникновению инфекции из корневого канала в костную ткань

• Обеспечивает питание цемента корня и окружающей кости

При остром периодонтите защитный барьер разрушается, и инфекция из корневых каналов проникает в периодонтальную щель, вызывая острую воспалительную реакцию. Зона поражения:

• Верхушка корня зуба с окружающей ее связкой

• Костная ткань альвеолы в проекции корня

• Надкостничная область при распространении процесса

• Мягкие ткани (десна, губа, щека) на стадии отека и инфильтрации

В большинстве случаев острый периодонтит имеет инфекционную природу. Инфекция проникает в периодонт тремя основными путями:

• Через корневой канал. Микроорганизмы из кариозной полости добираются до пульпы, вызывают ее некроз, а затем через верхушечное отверстие корня выходят в периодонт. Основные возбудители — стрептококки, стафилококки, анаэробные бактерии и их ассоциации

• Через пародонтальный карман. Инфекция проникает со стороны десневого края при глубоких пародонтальных карманах

• Гематогенным и лимфогенным путем. Редко, при наличии отдаленных очагов хронической инфекции в организме (тонзиллит, синусит)

Факторы, которые повышают риск острого периодонтита:

• Невылеченный или некачественно пролеченный кариес и пульпит

• Травма зуба, особенно повторяющаяся микротравма (например, у спортсменов — боксеров, хоккеистов)

• Нарушение техники эндодонтического лечения — оставление обломков инструментов в канале, перфорации

• Перелечивание корневых каналов с выведением пломбировочного материала за верхушку

• Снижение общего иммунитета на фоне стресса, переохлаждения, хронических заболеваний

Выделяют две основные стадии. Серозная стадия (начальная) и гнойная. Первая длится от нескольких часов до 1-2 суток. Ее характерные признаки:

• Появление чувства выросшего зуба

• Ноющая, распирающая боль

• Боль в зубе при постукивании

Гнойная стадия развивается, если пациент не обращается за помощью на серозной стадии. Характерные симптомы:

• Боль становится интенсивной, пульсирующей

• Чувство выросшего зуба сохраняется и даже усиливается

• Боль становится постоянной, не зависит от приема пищи

• Появляется отек десны, щеки, губы со стороны пораженного зуба

• Может подниматься температура тела до 37,5-38,5°C

• Появляются общая слабость, головная боль, нарушение сна

• При нарастании гнойного экссудата может сформироваться поднадкостничный абсцесс — округлая припухлость с флюктуацией

Самое распространенное последствие — потеря зуба: воспаление разрушает связки, которые удерживают его в кости, и он перестает быть устойчивым. Восстановить его можно будет только имплантацией.

Невылеченный периодонтит часто переходит в хроническую форму. Постоянный очаг инфекции ослабляет организм, создает дополнительную нагрузку на сердце, сосуды и суставы.

Если вовремя не вылечить острый периодонтит, инфекция начнет распространяться по челюсти и мягким тканям лица. В тяжелых случаях может развиться остеомиелит — когда гной буквально разъедает кость, и спасти ее можно только операцией. Еще одно осложнение — флегмона, разлитое гнойное воспаление, которое быстро распространяется и может спуститься в область шеи.

Лечение острого периодонтита — строго последовательный многоэтапный процесс. За один визит полностью вылечить периодонтит невозможно — это сложная и длительная работа. Основные этапы лечения:

• Этап 1: диагностика и планирование. Лечение начинается с полноценной диагностики, которая включает: сбор жалоб и анамнеза, осмотр полости рта, перкуссию, пальпацию, зондирование кариозной полости, электроодонтодиагностику (ЭОД) для оценки жизнеспособности пульпы, рентгенологическое исследование — прицельный снимок или конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ)

• Этап 2: обезболивание и препарирование. Перед началом эндодонтического лечения проводится местная анестезия. Затем вскрывается полость зуба, удаляются все кариозные и нежизнеспособные ткани, обеспечивается прямой доступ к устьям корневых каналов

• Этап 3: механическая чистка корневых каналов. Цель — полностью удалить инфицированную пульпу, некротические массы и микробную биопленку из корневых каналов. Работа проводится с помощью ручных и машинных эндодонтических инструментов, дентального микроскопа

• Этап 4: медикаментозная обработка. Одновременно с механической чисткой проводится интенсивная ирригация корневых каналов антисептическими растворами. Задача этого этапа — снизить микробную обсемененность каналов до минимального уровня

• Этап 5: временное пломбирование. В каналы вводятся лекарственные препараты пролонгированного действия. Лекарство оставляют в каналах на 7-14 дней, затем канал промывают, и лекарство заменяют

• Этап 6: постоянное пломбирование корневых каналов. Когда воспаление полностью стихает, выполняется постоянное пломбирование корневых каналов. Качество пломбирования контролируется прицельным снимком или КЛКТ

• Этап 7: восстановление коронковой части зуба. После пломбирования каналов необходимо восстановить коронковую часть зуба. Для этого, в зависимости от случая, устанавливается внутриканальный штифт, керамическая или культевая вкладка, коронка

Обратитесь к стоматологу-терапевту в ближайшие часы, если есть следующие симптомы:

• Интенсивная постоянная боль в зубе, особенно усиливающаяся при накусывании, с чувством выросшего зуба

• Боль, которая не купируется обычными обезболивающими или эффект кратковременный

• Припухлость десны, щеки, губы, подглазничной области с четкой или нечеткой локализацией

• Повышение температуры тела выше 37,5°C на фоне зубной боли

• Общая слабость, озноб, головная боль, тошнота

• Ограничение открывания рта — указывает на распространение процесса на жевательные мышцы

• Появление свища на десне с отделением гноя — даже если боль немного уменьшилась

Все эндодонтические вмешательства в Дентал Белгравия проводятся с использованием операционного микроскопа (увеличение до 25-40 раз). Это позволяет визуализировать устья каналов, остатки некротических масс, трещины, перфорации — то, что невозможно увидеть невооруженным глазом. Микроскоп повышает успешность эндодонтического лечения до 95-98%.

Кроме того, мы применяем ультразвуковую активацию ирригантов для более глубокой очистки дентинных канальцев, диодные лазеры для дезинфекции каналов и термопластичные системы пломбирования для создания монолитной корневой пломбы.

Работа ведется в 4 руки, что повышает комфорт пациента и снижает время процедуры. Все этапы лечения фиксируются в цифровом протоколе — пациент всегда может ознакомиться с результатами диагностики и этапами лечения.

Пациенты выбирают нас по следующим причинам:

• Дентал Белгравия — стоматология № 1 в России, подтвержденный лидер авторитетных рейтингов Forbes, Коммерсант, Startsmile

• Первыми в мире внедрили искусственный интеллект Diagnocat на каждом этапе диагностики и лечения

• Полный антистресс: предлагаем безопасную легкую седацию и лечение во сне, чтобы вмешательство прошло без страха и боли

• Премиальный сервис и персональная забота: личный координатор сопровождает пациента на всех этапах

• Лидеры инноваций: сочетаем передовые цифровые технологии и персонализированный сервис для создания уникального пациентского опыта

• Коллективный интеллект: благодаря совместной работе, клиническим консилиумам и обмену опытом мы находим оптимальные решения даже для самых сложных случаев

• Проверенные стандарты качества: мы первыми получили международную аккредитацию JCI, что подтверждает высочайший уровень безопасности и качества медицинской помощи на всех этапах

Лечение острого периодонтита требует высокого профессионализма, точного оборудования и комплексного подхода. В Дентал Белгравия мы делаем все возможное, чтобы сохранить ваш зуб, провести лечение максимально комфортно. Запишитесь на прием по телефону или на сайте.