Можно ли ставить импланты при пародонтите

Импланты при пародонтите возможны, но не на фоне активного воспаления. Сначала нужно остановить болезнь, убрать налет и поддесневую инфекцию, стабилизировать состояние десен и кости, а уже потом обсуждать имплантацию. Это важно потому, что пародонтит связан с разрушением тканей вокруг зубов, а воспаление и плохой контроль налета повышают риск проблем уже вокруг имплантатов.

В быту пациенты часто говорят «пародонтоз», но в большинстве случаев речь идет именно о пародонтите — воспалительном заболевании тканей, которые удерживают зуб. Основная причина его развития — зубной налет и бактериальная биопленка. Разберемся подробнее вместе с врачами Дентал Белгравия.

При пародонтите зубы могут становиться подвижными, менять положение, хуже выдерживать нагрузку. Иногда часть зубов уже потеряна, а часть находится под вопросом. В такой ситуации съемный протез подходит не всем: кому-то он неудобен, у кого-то плохо держится, кому-то мешает жевать и говорить. Поэтому имплантация при пародонтите интересует многих пациентов как способ вернуть стабильную опору и нормальную функцию. Это особенно актуально при выраженном дефиците кости и потере нескольких зубов.

Есть и вторая причина. Пародонтит влияет не только на десны. Он ассоциирован с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а выраженная потеря зубов заметно снижает качество жизни, ухудшает жевание и ограничивает рацион. Но здесь важно не упрощать: наличие такой связи не означает, что импланты можно ставить без подготовки. Наоборот, чем серьезнее ситуация с пародонтом, тем внимательнее должна быть диагностика и тем важнее контроль налета дома, в том числе с помощью ершиков или зубной нити для межзубных промежутков.

Да, можно. Но правильная формулировка такая: имплантация зубов при пародонтите возможна после лечения и стабилизации процесса. Имплантат не ставят как «спасение от воспаления». Сначала мы добиваемся контроля заболевания, оцениваем объем кости, привычки домашней гигиены, курение, общее состояние здоровья и только потом составляем план восстановления. Такой подход лучше соответствует современным рекомендациям по лечению пародонтита и профилактике болезней вокруг имплантатов.

Когда имплантация разрешена

Имплантация при пародонтите допустима, когда активное воспаление взято под контроль, пациент умеет качественно чистить зубы и межзубные промежутки, а на осмотре и снимках видно, что ткани пародонта стабилизированы. Важны и регулярные профилактические визиты. Иначе даже хорошо установленный имплантат окажется в среде с высоким риском воспаления вокруг него.

В каких случаях она противопоказана

Всегда ли ставят импланты при пародонтите? Нет. Временным противопоказанием будет активный воспалительный процесс с выраженной кровоточивостью, гноем, глубокими карманами и плохой гигиеной. Отдельно оцениваем курение, декомпенсированный диабет, отсутствие мотивации к уходу и ситуации, когда пациент не готов к поддерживающему лечению после установки имплантатов. Риск осложнений в таких случаях выше.

Условия обязательной предварительной подготовки

Перед тем как обсуждать импланты при пародонтите, мы обычно идем поэтапно: диагностика, пародонтологическая карта, КЛКТ, профессиональная гигиена, удаление над- и поддесневых отложений, подбор средств домашнего ухода, обучение технике чистки и контроль результата. Основа лечения — убрать биопленку и научиться удерживать ее под контролем каждый день. Без этого долгосрочный прогноз хуже и для своих зубов, и для будущих имплантатов.

Имплантация зубов при пародонтите, возможно ли? Да, но прогноз зависит не столько от самого факта перенесенного пародонтита, сколько от того, насколько хорошо он контролируется сейчас. У пациентов с историей пародонтита риск периимплантита выше, чем у тех, кто никогда не сталкивался с заболеванием десен. Это не значит, что импланты «не приживутся», но означает, что план лечения должен быть строже, а поддерживающая терапия — обязательной.

Проще говоря: можно ставить импланты при пародонтите, если мы не игнорируем причину болезни. Главный враг здесь не имплант как конструкция, а налет, который когда-то разрушал ткани вокруг зубов. Если пациент хорошо ухаживает за полостью рта и приходит на контроль, прогноз обычно заметно лучше.

Абсолютные противопоказания связаны не только с пародонтом, а с общим состоянием пациента и невозможностью безопасно провести хирургическую процедуру. Их оцениваем индивидуально.

Относительные противопоказания — активное воспаление, плохая гигиена, некомпенсированный диабет, курение, дефицит кости, выраженный бруксизм, отсутствие регулярного наблюдения.

Временные — состояние, которое можно скорректировать до операции: например, обострение пародонтита, неудовлетворительный контроль налета, необходимость санации полости рта или лечения оставшихся зубов.

Часто — да. Пародонтит может приводить к убыли костной ткани, а значит, места для установки имплантата бывает недостаточно. Поэтому перед операцией мы оцениваем объем кости на КЛКТ и решаем, возможна ли установка сразу или сначала нужно восстановление костной ткани. Костная пластика не нужна всем подряд, но при выраженной убыли кости встречается нередко. 

Основной риск — не сам факт установки, а воспаление вокруг имплантата в будущем. Если пациент возвращается к старому сценарию с плохой домашней гигиеной, пропускает профосмотры и не очищает межзубные промежутки, риск периимплантита становится выше. Это особенно важно для пациентов, у которых уже был пародонтит. Поэтому после имплантации мы обязательно планируем поддерживающий пародонтологический этап: контроль налета, профессиональная гигиена, оценка тканей вокруг имплантатов и коррекция ухода, если он стал хуже.

Возможна ли имплантация при пародонтите тяжелой степени? Иногда да. Но такие случаи требуют особенно тщательной подготовки и честного обсуждения прогноза. Сначала мы решаем, какие зубы реально можно сохранить, какие уже нет, сколько кости осталось, нужна ли костная пластика, какие риски есть для имплантатов и насколько пациент готов к длительному наблюдению. Иногда имплантация — хорошее решение. Иногда сначала нужен большой этап пародонтологического лечения и временное протезирование. Универсального шаблона здесь нет.

В Дентал Белгравия мы не начинаем разговор об имплантации с фразы «давайте поставим имплант». Сначала нам нужно понять, что происходит с тканями пародонта сейчас. Для этого используем осмотр, пародонтологическую карту, КЛКТ, оценку подвижности зубов, уровня кости, гигиены и факторов риска. Если случай сложный, подключаем коллегиальное обсуждение. Нам важно не просто установить имплантат, а сделать так, чтобы восстановление было стабильным и прогнозируемым.

• Сначала лечим причину, а не маскируем последствия

• Оцениваем не только утраченный зуб, но и весь пародонт

• Используем КЛКТ, цифровую диагностику и ИИ Diagnocat

• Работаем командой: пародонтолог, хирург, ортопед

• Подбираем понятный домашний уход, включая межзубные ершики и зубную нить

• Строим план так, чтобы он был реалистичным по прогнозу

• Работаем по стандартам JCI и бережно сопровождаем пациента на всех этапах