Треснул корень зуба

Диагноз «трещина корня» часто звучит как приговор. В большинстве случаев так оно и есть: если трещина затронула именно корень, спасти зуб уже невозможно. Многие пациенты даже не подозревают, что эта проблема может скрыто развиваться годами, но важно понимать: сохранение зуба возможно лишь тогда, когда трещина не ушла вглубь корня.

Врачи стоматологии премиум-класса Дентал Белгравия убеждены, что минимизировать ущерб для тканей и провести восстановление с высочайшим прогнозом на успех можно всегда. Мы не боремся с последствиями — мы устраняем причину с помощью цифровой диагностики и коллективного интеллекта.

В большинстве случаев вертикальная трещина корня появляется не просто так — для этого всегда есть причина. Чаще всего это происходит, потому что зуб не был долечен, не был вовремя защищен коронкой или вкладкой или постоянно испытывал значительные нагрузки. Однако итог один: если лопнул корень зуба, то это уже не вопрос лечения зуба, а вопрос подготовки к его замещению.

Основной причиной вертикальной трещины корня часто становится не травма, а особенности восстановления зуба после лечения каналов. Если после эндодонтического устанавливается большая пломба, и зуб не защищают коронкой — это создает риск для ослабленных тканей. Стенки зуба со временем истончаются и становятся хрупкими, и пломба не может полноценно защитить их от ежедневной жевательной нагрузки. В результате этого нагрузка распределяется неравномерно, что постепенно приводит к появлению трещины в корне.

Коварство ситуации в том, что из-за отсутствия нервов запломбированный зуб не болит, и трещина развивается практически бессимптомно. Единственными сигналами могут быть едва уловимая боль при надкусывании или появление свища на десне. Тем временем зуб внешне выглядит идеально восстановленным, но внутри уже запущен необратимый процесс, угрожающий костной ткани. Выявить такую патологию на ранней стадии позволяет только сверхточная диагностика, чтобы вовремя удалить нежизнеспособный корень и сохранить здоровье кости.

Может ли корень расколоться сам по себе

Сам по себе, без воздействия, корень не ломается. Однако существуют косвенные причины: бруксизм (ночное скрежетание зубами), аномалии прикуса или патологическая стираемость эмали, создающие хроническую перегрузку зуба. В этих случаях трещина является следствием того, что жевательная нагрузка распределяется неравномерно.

Если говорить о саморазрушении, то часто оно может происходить после эндодонтического лечения. Зуб, лишенный пульпы, становится более хрупким, без своевременного покрытия коронкой он может дать трещину даже при пережевывании не слишком жесткой пищи. Но когда трещина достигает корня, мы боремся уже не за спасение зуба, а за сохранение объема кости для будущей имплантации.

Проявления трещины корня многообразны, поэтому ее часто путают с обострением хронического периодонтита или невралгией. Пациент может годами лечить зуб, менять пломбы, но источник боли останется внутри. Однако есть признаки, которые наши специалисты выявляют даже на этапе сбора анамнеза. О том, что раскололся корень зуба, говорят следующие проявления:

• Боль при надкусывании: резкая вспышка боли в момент смыкания челюстей и мгновенное затихание

• Ноющая боль в десне в проекции верхушки корня, часто сопровождающаяся отеком

• Чувство распирания в зубе, которое пациент описывает как «зуб выше остальных»

• Подвижность коронковой части при отсутствии пародонтита

• Наличие свища на десне, который периодически открывается и заживает, несмотря на качественно запломбированные каналы

Чем трещина отличается от периодонтита и кисты

При периодонтите воспаление возникает из-за инфекции в каналах, и его можно вылечить. Киста — полостное образование, которое также поддается терапевтическому лечению. Трещина — это механический дефект структуры, поэтому никакие противовоспалительные пасты не приведут к результату.

Кроме того разница в прогнозе. Киста или гранулема после грамотного лечения заживает, кость восстанавливается. При трещине, если она ушла глубоко в корень, воспаление не стихает, так как бактерии постоянно проникают через микрозазор. Это прямое показание к удалению.

Стандартный прицельный рентгеновский снимок часто неэффективен: он показывает только двухмерную картинку, и если плоскость трещины совпадает с направлением луча, дефект будет невидим. В Дентал Белгравия диагностика строится на конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) с обработкой данных искусственным интеллектом Diagnocat. Мы первыми в мире внедрили ИИ на каждом этапе диагностики. Нейросеть анализирует снимок в трех проекциях, может заметить признаки, указывающие на микротрещину или микроперелом. Это исключает врачебную ошибку в самом начале лечения и позволяет своевременно принять решение об удалении.

Опасность заключается не в самом факте раскола зуба, а в медленном течении воспаления. Пациент думает, что зуб зажил, но в кости происходят необратимые изменения. Проблема может привести к осложнениям:

• Атрофия костной ткани. Воспаление растворяет кость вокруг трещины. Чем дольше процесс остается без внимания, тем меньше шансов на качественную имплантацию в будущем без сложной костной пластики

• Переход воспаления на соседние зубы. Хронический очаг инфекции в кости влияет на корни соседних единиц, снижая их устойчивость

• Сложный прогноз имплантации. Имплантолог с большой осторожностью берется за работу в зоне лизиса кости, а риск отторжения импланта в некачественном костном ложе возрастает в разы

Если мы говорим именно о трещине корня, то это однозначное показание к удалению зуба. Спасти зуб можно только в том случае, если трещина есть только в коронковой части зуба. В Дентал Белгравия для этого используется специальный протокол: под контролем микроскопа дефект иссекается (ликвидируется), зуб восстанавливается пломбировочным материалом и немедленно защищается коронкой. Но если диагностирована трещина корня, вопрос стоит уже о том, как сохранить кость для имплантации.

Когда восстановление невозможно

Зуб с трещиной корня удаляют в следующих случаях:

• Трещина идет по всей длине корня до верхушки

• Обнаружена полная фисстура (раскол зуба на две половины)

• Глубина костного кармана превышает допустимые значения для восстановления

• Трещина сочетается с перфорацией стенки корня, которую невозможно закрыть

Это самый коварный вид трещин. Коронка надежно фиксирует коронковую часть, не давая фрагментам разойтись, поэтому пациент может не испытывать острой боли. Диагностировать проблему можно только сняв коронку или с помощью КЛКТ-диагностики, где видна разреженность костной ткани вокруг зуба. В Дентал Белгравия мы настоятельно рекомендуем проводить КТ-контроль раз в год.

Почему корень под коронкой трескается чаще

Под коронкой часто остаются незамеченными начальные трещины эмали, которые со временем под нагрузкой уходят вглубь корня. Поэтому лечение у терапевта в нашей клинике всегда начинается с диагностики и обязательной компьютерной томографии.

Каждый месяц существования скрытой трещины уменьшает объем челюстной кости на 1–2%, что в будущем превращает простую имплантацию в сложную многоэтапную операцию с наращиванием кости. Чем раньше удалить нежизнеспособный корень, тем больше шансов провести имплантацию быстро и безболезненно.

Тонкие и хрупкие стенки корня требуют ювелирного подхода. Максимально атравматичное удаление в Дентал Белгравия проводится по протоколу антистресс: мы используем седацию, чтобы пациент не испытывал ни страха, ни дискомфорта. Врач работает с помощью специальных периотомов и элеваторов, не травмируя лунку и альвеолярный гребень.

По показаниям, при недостаточном объеме кости проводим консервацию лунки костным материалом или PRF-мембраной, приготовленной из собственной плазмы крови пациента. Это запускает активную регенерацию, позволяет провести имплантацию в ранние сроки.

Золотой стандарт для восстановления зубов с трещиной корня в зоне улыбки — одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой. Это протокол, когда имплант устанавливается сразу в лунку удаленного зуба, а на него фиксируется временная коронка. Пациент уходит из клиники уже с зубом.

Вне зависимости от зоны, мы отталкиваемся от наличия костной ткани и возможности проведения одномоментной имплантации. Если это невозможно, то классическим методом является сначала удаление зуба с консервацией лунки или костной пластикой, с отсроченной установкой имплантата через 3–4 месяца и остеоинтеграцией в течение 3‑х месяцев с последующей установкой коронки.

Когда пациент доверяет нам здоровье своих зубов, мы предлагаем не просто услугу, а совершенно иной уровень стоматологии. Плюсы обращения к нам:

• Коллективный интеллект. Мы лидеры рейтингов Forbes и Startsmile. Ваш случай разбирает команда лучших хирургов и ортопедов, находя решение там, где другие клиники разводят руками

• ИИ-диагностика. Используем искусственный интеллект Diagnocat — точность 99,9%. Ни одна микротрещина и ни один миллиметр кости не останутся незамеченными

• Полный антистресс. Лечим взрослых, как детей: бережно, нежно, с безопасной седацией. Никакого страха и боли

• Предельная безопасность. Мы первая стоматология в России, подтвердившая уровень качества лечения аккредитацией JCI